玉易企業(yè)顧問有限公司=專業(yè)+保密+靈動+策略
首頁 > E計劃 >>  工商服務(wù) >>  其他許可證代辦

E計劃

大連市科技企業(yè)孵化器申報書
時間:2022-02-01 20:10:48 點擊:
 

附件1

 

 

大連市科技企業(yè)孵化器申報書

 

 

孵化器名稱:     填報孵化器名稱         

運營機構(gòu)      運營法人名稱          ()

孵化器類型:         填寫綜合或?qū)I(yè)型   

聯(lián)    人:              聯(lián)系人姓名     

聯(lián)系電話            聯(lián)系此案后       

填報日期             填報日日期       

 

 

 

 

大連市科學(xué)技術(shù)局

2019年制


 

1.申報書由申報單位填制,填報時應(yīng)實事求是,認(rèn)真填寫,并按要求提供相應(yīng)的附件材料,按序裝訂成冊,加蓋公章,掃描報送電子版。

2.孵化器類型包括:綜合孵化器、專業(yè)孵化器。其中,專業(yè)孵化器產(chǎn)業(yè)聚集度應(yīng)達(dá)60%(含)以上,否則按綜合孵化器評審。

3.各孵化場地的運營主體必須為同一法人主體且在我市范圍內(nèi)。

4.相關(guān)指標(biāo)解釋

1)專利:包括發(fā)明專利、實用新型專利、外觀設(shè)計專利、集成電路布圖設(shè)計權(quán);

2)有效知識產(chǎn)權(quán):包括已授權(quán)的專利、軟件著作權(quán)、注冊商標(biāo)等;

3)每千平米在孵企業(yè)數(shù)量:在孵企業(yè)數(shù)量除以在孵企業(yè)場地面積(含公共服務(wù)場地面積,單位:千平米);

4)投融資:包括天使投資、風(fēng)險投資、銀行貸款、股票籌資、債券融資、融資租賃等多種投融資形式;

5)獲得投融資的在孵企業(yè)數(shù)量:指獲得孵化器自有孵化資金、合作孵化資金或外部投資的企業(yè)數(shù)量,不局限于孵化器自有或合作的孵化基金投資;

6)掛牌:指在全國中小企業(yè)股份系統(tǒng)(新三板)、區(qū)域股權(quán)市場(四板市場)進(jìn)行的股權(quán)融資、債權(quán)融資等行為。


一、基本情況

孵化器名稱

孵化器名稱

運營機構(gòu)名稱

運營法人名稱

統(tǒng)一社會信用代碼


注冊時間


運營時間


法人代表


注冊資金(萬元)


注冊地址


機構(gòu)性質(zhì)

事業(yè)單位□    國有企業(yè)□    民營企業(yè)□  其他□(選填)

類  型

專業(yè)   綜合□(選填)

負(fù) 責(zé) 人


職    務(wù)


聯(lián)系電話


聯(lián) 系 人


固定電話


手    機


郵    編


E-mail


通訊地址


總體概述:包括孵化器創(chuàng)辦目的,投資人與運營機構(gòu)資源優(yōu)勢,盈利模式、機構(gòu)設(shè)置、人員構(gòu)成、管理制度等

 

就上述內(nèi)容分段概述

二、服務(wù)能力

1.孵化場地情況

可自主支配的孵化場地總面積(


其中

在孵企業(yè)場地面積(


公共服務(wù)場地面積(


自用面積(


其他面積(


在孵企業(yè)使用面積(含公共服務(wù)面積)占總面積比例


2.孵化企業(yè)情況

可自主支配場地內(nèi)在孵

企業(yè)數(shù)量(家)


累計畢業(yè)企業(yè)數(shù)量(家)


在孵企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)情況(二選一填寫)

已申請專利的在孵企業(yè)數(shù)量:      家,占在孵企業(yè)總數(shù)比例      %。

擁有有效知識產(chǎn)權(quán)的在孵企業(yè)數(shù)量:      家,占在孵企業(yè)總數(shù)比例      %。

每千平方米在孵企業(yè)數(shù)量(家)


在同一產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域從事研發(fā)、生產(chǎn)的企業(yè)情況

(專業(yè)孵化器填寫)

在同一產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域從事研發(fā)、生產(chǎn)的在孵企業(yè)數(shù)量:    家,占在孵企業(yè)總數(shù)的比例      %。

3.投融資服務(wù)情況

孵化器自有種子資金或合作孵化資金金額(萬元)


獲得投融資的在孵化企業(yè)數(shù)


獲得投融資的在孵企業(yè)占比


4.孵化服務(wù)隊伍情況

孵化器管理機構(gòu)人員總數(shù)


專業(yè)孵化服務(wù)

人員數(shù)量


專業(yè)孵化服務(wù)人員

占機構(gòu)總?cè)藬?shù)的比例

       %

創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師數(shù)量


5. 孵化器為在孵企業(yè)提供的主要服務(wù)及公共服務(wù)平臺(專業(yè)孵化器提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺)情況介紹

 

6. 孵化器的特色服務(wù)情況介紹

 

三、服務(wù)績效

1.孵化器培育高企、上市及掛牌企業(yè)情況

 

 

2.孵化器的成功孵化案例(重點介紹孵化器通過什么服務(wù)幫助企業(yè)解決了什么問題,不是簡單介紹企業(yè)的發(fā)展情況,至少提供2個案例)

 

3.孵化器在畢業(yè)企業(yè)跟蹤等方面開展的工作

四、品牌建設(shè)

孵化器在品牌和文化建設(shè)等方面開展的工作情況

五、發(fā)展思路、目標(biāo)及措施

孵化器下一步的發(fā)展思路、目標(biāo)及措施

填報單位承諾:

 

本單位填報內(nèi)容屬實,若填報失實和違反規(guī)定,愿承擔(dān)全部責(zé)任。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

單位負(fù)責(zé)人(簽章)                                    單位(簽章)

 

                                                   年   月   日

 


運營資質(zhì)相關(guān)文件

 

一、運營機構(gòu)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

二、孵化器運營機構(gòu)設(shè)置與職能的相關(guān)文件復(fù)印件

三、孵化器企業(yè)入孵條件及企業(yè)畢業(yè)條件的相關(guān)文件復(fù)印件


孵化場地情況表

序號

場地地址

可自主支配場地面積(㎡)

其中(㎡)

產(chǎn)權(quán)情況(是/否)

在孵企業(yè)

使用面積

公共服務(wù)

場地面積

其他面積

自有產(chǎn)權(quán)

受托管理

租賃

1









2









3









 

 

須附:1.自有產(chǎn)權(quán)證明須提供產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。

2.受托管理須提供受托管理合同及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。

3.租賃需提供租賃場地合同復(fù)印件及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。

 

 


孵化資金情況表

孵化資金名稱

資金規(guī)模(萬元)

組建形式(自建或合建)

合建機構(gòu)(自建可不填)













 

須附:孵化資金成立文件或合作建立相關(guān)合同文件復(fù)印件。


孵化器管理機構(gòu)人員情況表

序號

姓名

年齡

職務(wù)

學(xué)歷

學(xué)位

所學(xué)專業(yè)

創(chuàng)業(yè)、投融資、企業(yè)管理等經(jīng)驗或創(chuàng)業(yè)服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)情況


















































 


創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況表

序號

姓名

所在單位

職務(wù)

服務(wù)領(lǐng)域

備注

























 

須附:1.與導(dǎo)師簽訂的輔導(dǎo)協(xié)議或聘書等相關(guān)材料。

2.創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師輔導(dǎo)企業(yè)相關(guān)圖片、活動報道等材料(總數(shù)不超過10個)。

注:創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師定義參照《大連市科技企業(yè)孵化器管理辦法》第二章第六條。

專業(yè)技術(shù)服務(wù)情況表

(專業(yè)孵化器必填)

序號

公共服務(wù)平臺名稱

建設(shè)投資金額(萬元)

投入運營時間(年月)

服務(wù)領(lǐng)域
















 

須附:公共服務(wù)平臺主要儀器設(shè)備清單及用途。

注:專業(yè)技術(shù)服務(wù)的定義參照《大連市科技企業(yè)孵化器管理辦法》第二章第七條。

在孵企業(yè)情況匯總表

序號

企業(yè)名稱

注冊時間

統(tǒng)一社會信用代碼

入駐時間

注冊資金(萬元)

技術(shù)領(lǐng)域

孵化場地

(平方米)

上年度營業(yè)收入

(萬元)

是否完成科技型中小企業(yè)入庫及年度入庫登記編號

是否已申請專利

是否擁有有效知識產(chǎn)權(quán)

是否獲得投融資








































備注:所有在孵企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、孵化服務(wù)協(xié)議或入駐協(xié)議復(fù)印件、知識產(chǎn)權(quán)申請或擁有證書復(fù)印件、投融資協(xié)議(銀行流水或工商變更)等投融資佐證材料,申報單位應(yīng)整理成冊留存?zhèn)洳椤?/span>

注:在孵企業(yè)定義參照《大連市科技企業(yè)孵化器管理辦法》第二章第八條。

畢業(yè)企業(yè)情況匯總表

序號

企業(yè)名稱

統(tǒng)一社會信用代碼

入駐時間(年月)

畢業(yè)時間(年月)

技術(shù)領(lǐng)域

畢業(yè)時是否通過高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定

畢業(yè)時累計獲得天使投資或風(fēng)險投資金額(萬元)

畢業(yè)前2年累計營業(yè)收入(萬元)

上一年度是否贏利

上一年度營業(yè)收入(萬元)

畢業(yè)時是否被并購或掛牌、上市





















































































備注:所有畢業(yè)企業(yè)入駐時與孵化器簽訂的入駐協(xié)議復(fù)印件、滿足畢業(yè)條件的相關(guān)證明材料復(fù)印件,申報單位應(yīng)整理成冊留存?zhèn)洳椤?/span>

注:畢業(yè)企業(yè)條件參照《大連市科技企業(yè)孵化器管理辦法》第二章第九條。




 

上一篇:技術(shù)合同認(rèn)定登記示范文本

下一篇:省外國人才引進(jìn)計劃管理

聯(lián)系我們

大連代辦注冊咨詢:13322210326

大連會計記賬咨詢:13332271361

E-mail:yuyicaiwu@126.com

QQ:38645475(代辦注冊咨詢)

QQ:191493679(會計記賬財務(wù)咨詢)

地址: 遼寧省大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)禮賢街37號柏悅國際公寓1726


版權(quán)所有  大連玉易企業(yè)顧問有限公司  

遼ICP備19005821號